距离2030年联合国可持续发展目标（SDGs）期限仅剩不到五年，作为拥有约6.67亿人口的东南亚国家联盟（ASEAN），其健康相关目标进展如何？2025年4月21日，杜克大学与昆山杜克大学研究团队在国际医学期刊PLOS Medicine发表了题为《东盟国家实现健康相关2030年联合国可持续发展目标的进展：一项系统分析》 (Progressing towards the 2030 health-related SDGs in ASEAN: A systematic analysis) 的研究论文。研究指出，东盟国家在实现健康相关的SDG目标的进展方面总体水平持续提高，营养与母婴健康指标领跑，但在传染病防控等领域仍存在明显短板。
联合国于2015年提出的可持续发展目标（SDGs）为2030年的全球发展设定了宏伟蓝图，其中健康相关目标（特别是SDG3：健康与福祉）旨在大幅改善各国人民的健康水平。然而，对于由文莱、缅甸、柬埔寨、印度尼西亚、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、泰国和越南组成的东南亚国家联盟（ASEAN，东盟）来说，不同国家在社会经济发展上差异悬殊，这也因此带来各国在医疗基础设施、公共卫生投入等方面发展的不均衡，各国在不同健康事项领域面临不同的结构性挑战。
“我们基于GBD数据以及世界银行和世界卫生组织等机构的监测资料，筛选出27项健康相关的指标进行分析。这些指标涵盖了七大主题领域，包括营养、母婴健康（含生殖健康）、传染病、慢性非传染性疾病、环境健康、全民健康覆盖，以及道路安全，并为每项指标建立了0到100的目标达成指数，以衡量各国相对于2030年既定目标的实现程度，并基于既往趋势对2030年各指标达成的情况进行预测，” 论文共同第一作者，昆山杜克大学全球健康研究中心研究员郭磊介绍。
研究显示，1990年至2030年间东盟整体在健康相关SDG上呈现积极的提升趋势。如果延续当前轨迹，到2030年东盟将有望在大部分健康领域取得比2015年显著更好的成绩。其中，新加坡和文莱作为区域内的领先国家，预计可基本实现所设定的健康目标（综合得分≥90）。然而，部分成员国仍面临较大的达标困难，区域内部进展极不平衡。例如，老挝、菲律宾和柬埔寨等国在若干关键指标上显著落后于区域平均水平，若无更有力的干预，它们难以在期限内实现既定目标。整体而言，新加坡、文莱、马来西亚和泰国等国的表现普遍优于其他成员国。
注：绿色区域表示取值范围为0到100。深绿色表示数值较高。地图数据由https://www.microsoft.com/en-us/maps提供；在知识共享署名（CC BY）许可下提供。https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004551.g003
“营养”与“母婴健康”领跑，“传染病防控”最具挑战
东盟各国在健康指标的七大领域的进展存在显著差异，其中改善营养状况以及提高孕产妇和儿童健康方面取得了最显著的进步，成为区域内整体表现最好的领域之一。
过去几十年中，大范围的公共卫生干预（如儿童免疫接种、孕产妇保健和营养补充计划）在该领域卓有成效，使得整个区域的母婴存活和营养状况显著改善。研究预测，在“营养”和“母婴健康”相关指标上，东盟绝大多数国家都将接近或达到2030年的目标值。其中超过九成的东盟国家有望在营养不良消除、孕产妇死亡率和儿童死亡率等指标上实现既定目标。
在全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）领域，各国进展分化明显。部分中高收入国家已基本建立起完善的全民医保体系，例如泰国早在2002年就施行了全民健康覆盖的医疗制度，得益于坚定的政策推动，预计泰国2030年的全民健康覆盖指数有望接近满分，领先于其他东盟国家。相较之下，一些国家的全民健康覆盖仍有较大提升空间，例如柬埔寨。整体来看，研究预测东盟十国中仅有4国能够在2030年前实现全民健康覆盖目标，另外3国接近目标水平，而其余3国则明显滞后。这反映出区域内医疗资源投入和政策执行的差异，意味着加强低绩效国家的卫生体系建设将是实现健康目标的关键一环。
在所有健康相关SDG指标中，传染病的防控与消除被认为是东盟地区最难实现的部分。研究发现，截至2030年，没有任何一个东盟国家可以完全达到预定的传染病控制目标值；即使表现最好的文莱，其传染病目标达成指数预计也只有约78分，而菲律宾可能仅约22分。
“尽管一些国家（如泰国、缅甸、柬埔寨）近年来在降低传染病发病率方面付出了巨大努力并取得了一定成效，整个东盟在应对艾滋病、结核病、疟疾以及被忽视热带病等传染病方面仍进展迟缓，是所有健康领域中距离2030年目标差距最大的。可以说，传染病防控的滞后将严重制约东盟健康相关SDGs的全面实现，” 文章共同第一作者、昆山杜克大学全球健康研究中心前研究员，现墨尔本大学人口与全球健康学院研究员司亚飞博士指出。
在慢性病、环境健康和道路安全等领域，东盟国家的整体进展明显不足，部分国家呈现严重的发展滞后。除文莱和新加坡外，其余国家难以实现环境健康目标，而马来西亚等国的道路交通死亡率仍居高不下。
“我们的研究反映了东盟国家在健康相关的SDG目标进展上喜忧参半。一方面，区域整体健康水平正持续提升，特别是在营养改善、妇幼健康和基本医疗覆盖等领域硕果累累；另一方面，各国进展极不均衡，部分关键领域（如传染病、防治慢性病、环境健康与道路安全）仍存在显著短板，”论文通讯作者、昆山杜克大学全球健康研究中心联合主任汤胜蓝教授表示。
他表示，要在2030年最大限度缩小区域内差距、克服共同挑战，各国政府应加大卫生体系投入，提升医疗服务的可及性与质量，特别是完善在基层保健和偏远落后地区的服务供给。同时，要注重落实保障医疗公平的政策，降低居民自付费用比例，确保弱势群体不因病致贫。
“东盟成员国应加强区域合作，建立经验分享机制，特别是区域内共同的卫生挑战（如传染病跨境传播、环境污染等）需要区域层面的协同应对，通过信息共享和协同行动提高整体应对效能。只有将资源和精力聚焦于这些薄弱环节，东盟才能在未来五年内加速推进健康相关可持续发展目标的达成，为数亿民众带来实实在在的健康福祉。” 汤胜蓝教授表示。
在PLOS Medicine中阅读全文: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004551
撰稿：李睿彤，排版：钱吴越
