国际顶尖心血管期刊《美国心脏病学会杂志》（JACC）（IF=22.4）日前推出全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）专题特刊，其中刊登了昆山杜克大学全球健康研究中心阎丽静教授牵头撰写的《通过整合基层与社区医疗改善全球心血管健康》（Improving Global Cardiovascular Health by Integrating Primary and Community-Based Care）观点评述文章。
文章作者还集合了武汉大学-昆山杜克大学联合培养博士生陈星星、杜克大学Gerald S. Bloomfield、杜克—新加坡国立大学医学院Tazeen H. Jafar，以及越南河内医科大学的Quang Ngoc Nguyen和Thanh Ho Kim五位跨学科专家，为应对全球心血管疾病危机提供了创新解决思路。
心血管疾病（CVD）已成为全球头号致死致残病因，2023年全球因该疾病损失的伤残调整寿命年高达4.38亿。其中，中低收入国家（LMICs）的疾病负担更为沉重，多数中低收入国家难以实现2030年前将心血管疾病过早死亡率降低30%的可持续发展目标。
当前心血管疾病管理仍以心脏科医生主导的急性治疗为核心。根据最新数据显示，全球心血管疾病患者已达6.27亿，稀缺的专科医生资源与庞大患者群体之间的矛盾日益突出。传统医疗模式偏重院内治疗，忽视了疾病预防的全生命周期管理，也未能充分兼顾社会文化等健康影响因素，应对心血管疾病的全球化流行态势。
文章提出，整合基层医疗（PHC）与社区医疗（CBC）的协同服务模式（iPC），或可成为全球心血管健康管理的新路径。
基层医疗作为心血管疾病预防的基石，承担着风险筛查、危险因素控制、规范用药指导等核心任务；社区医疗则由经过培训的社区卫生工作者、志愿者、同伴支持者等非专业人员主导，在社区、家庭等非医疗机构场景中提供健康宣教、行为干预、定期监测等补充服务。
结合两者的iPC协同模式，不再以“专科为中心”管理心血管疾病，而是从单纯治疗转向防治并重，从医疗干预延伸至社会文化因素干预，从急性发作治疗转向全生命周期连续管理，从医生主导的院内服务扩展至可及性更强的社区服务。
iPC模式通过明确分工、流程衔接与技术赋能，打破了传统医疗的场景与角色壁垒，实现了从预防到诊疗、从院内到社区的全链条覆盖，直观诠释了该模式“防治并重、多方协同、可落地推广”的核心优势（如图1）。
多项实证研究验证了iPC模式的有效性。在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡农村开展的COBRA（Control of Blood Pressure and Risk Attenuation）项目，通过社区卫生工作者提供的居家健康宣教、血压监测与基层医疗人员培训、转诊协调相结合的多组件干预，使血压控制率提升了22%；在中国农村地区由乡村医生主导的基层加社区干预模式，经长期随访证实可降低27%—29%的心血管疾病风险。
然而，在实际的落地中，iPC模式仍面临缺乏领导层支持、多部门协作困难、基层与社区医疗服务能力不足、公众信任度欠缺以及预防导向医疗的资源保障不足等问题和障碍，对其在更广泛地区的扩面实施带来挑战。
文章也特别澄清了当前对于iPC模式的常见认知误区，明确其并非基层医疗的附属、不等同于传统整合医疗，且具备资源互补性与实践可行性，并向研究者、医疗专业人员、基层从业者、政策制定者及全球社区发出多方协同倡议，推动该模式的研究创新、落地实施与规模化推广。欢迎有志于推动基层与社区协同的同仁与阎教授联系（lijing.yan@duke.edu）。
心血管健康创新不仅限于新药与新设备，更在于医疗服务模式的转型。整合基层与社区医疗的iPC模式，将成为应对全球心血管疾病挑战的重要抓手，为实现全民心血管健康目标注入强大动力。
